Terapia en Quemaduras

*Totipotenciales. Pueden formar un organismo completo

*Pluripotenciales. Embrionarias

*Multipotenciales. Mesenquimales

*Unipotenciales. Musculares

* Embrionarias

«Adultas: Medula ósea, cordón umbilical,
tejidos placentarios, tejido adiposo, pulpas
dentarias, entre otros

1.- Propiedades anti-inflamatorias e inmunomodulación
En general, estudios tanto in vitro como in vivo han demostrado que las CMMs limitan la respuesta inflamatoria y promueven la activación de mecanismos anti-inflamatorios.

2. Amplia bioactividad.
Las CMMs secretan una gran cantidad de citocinas relacionadas con la angiogenesis

«Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)
«Factor de crecimiento de hepatocito (HGF)
«Factor de crecimiento de fibroblasto (BFGF)
«Factor estimulador de colonias de macrófagos y granulocitos (GM-GSF)
«Factor de crecimiento transformante-B

3. Diferenciación celular

Las CMMS tiene una amplia plasticidad,diferenciación en linajes adiposos, osteogénico, condrogénico, muscular, cardiaco, endotelial, hepático, nervioso, epitelial y hematopoyético. Lo demuestra la capacidad regenerativa de las CMMs para reparar el daño.

4. Anti-apoptosis

La apoptosis, la muerte celular programada ó suicidio celular, evento que esta genéticamente controlado puede ser rescatado por las CMMs ya que secretan factores solubles que ayudan a células que han sido dañadas, permitiendo su reincorporación funcional en el órgano afectado.

Primera experiencia en el uso de CMM para el tratamiento de paciente con quemaduras profundas. Paciente con quemaduras en la piel extensa (I-II-IIT AB
40% de la superficie corporal, el área de grado III B 30%SCT).

Tratada con trasplante alogénico de fibroblastos y células madre mesenquimales de médula ósea sobre la superficie de la quemadura profunda. Acelerado ritmo en la regeneración de las heridas y la presencia de angiogénesis activa.

Lesión por radiación en el brazo, multitratada con injertos y colgajos. Este tratamiento quirúrgico convencional, lamentablemente fue ineficaz.

• Se utilizaron CMM de médula ósea y FC derivado de las
  plaquetas.
• Un total de cinco administraciones locales CMM se llevaron a cabo en combinación con autoinjerto de piel.
• Resultados rápidos y eficaces

Se compararon los efectos del trasplante de fibroblastos fetales y fibroblastos de células madre mesenquimales de la médula ósea en la cicatrización de heridas profundas producidas por quemaduras en ratas.

Se encontró que el trasplante de fibroblastos fetales y fibroblastos de las células madre mesenquimales en la superficie quemada, reduce la infiltración de células, promueve la formación de vasos y tejido de granulación, lo que crea las condiciones para una curación más rápida de las heridas por quemadura.

Efecto de la reparación y la vascularización con células madre mesenquimales y angiotensina  para la reparación de la superficie de heridas.

La transferencia de la angiotensina I gen que codifica aumenta la reparación de superficie de la herida y proporciona abundante suministro de sangre para la reparación de la superficie de la herida, que puede estar relacionado con la liberación de factores orientados a la célula, el aumento de la angiogenesis.

• Queratinocitos cultivados
• Sustitutos con ingeniería celular bilaminados
• Sustitutos dérmicos cultivados y cultivos
  de fibroblastos
• Citoquinas y factores de Crecimiento
• Terapia génica
• Factores de crecimiento (P.R.P.)

Son polipeptidos que tienen la capacidad de inhibir o estimular la división celular o de estimular el crecimiento

Son transportados por el suero.
Producidos por gran número de células y los requerimientos son muy variables entre diferentes células.

Los factores de crecimiento se clasifican, básicamente, en dos grandes líneas:

1. Factores de crecimiento propiamente dichos, que se nombran con las letras FG (growth factor) y otra letra específica de la célula o tejido sobre el que actúan.

2. Factor de transformación (positiva o negativa) del crecimiento y que se nombra con las letras TG (transforming growth) y otra 3* letra específica también de la célula o tejido sobre el que actúan.

El plasma rico en plaquetas PRP es obtenido mediante la centrifugación de
sangre anticoagulada

Después de la centrifugación se tienen capas de plaquetas y células blancas. Cantidades de sangre cada vez menores son necesarias

Simplificación del proceso.

Algunos de los factores de crecimiento liberados son:

• Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
• Factor transformante beta (TGF-B81),
• Factor de crecimiento epitelial derivado de plaquetas (EGF),
• Factor angiogenico derivado de plaquetas 4 (PF4)
• Factor activador de plaquetas

El PRP es estable por 8 horas, (aunque viables por 8 días)

La secreción de factores de crecimiento inicia a los 10 min y se estimula con la adición de cloruro de calcio (CaCl) y trombina

En la primera hora 95% de los factores de crecimiento han sido liberados

En los días restantes de viabilidad las plaquetas continúan sintetizando y secretando factores de crecimiento adicionales.

El plasma rico en plaquetas PRP ha sido reportado como facilitador de la cicatrización en quemaduras, quemaduras por radioterapia, cirugía cosmética, cirugía dental, cirugía ortopédica y torácica.

Encontraron diferencias significantes en 10 pacientes con quemaduras oculares encontrando epitelización corneal mas rápida con la aplicación de PRP

La inyección subconjuntival de sangre total autóloga ha demostrado mejoría y menor tiempo de cicatrización conjuntival en quemaduras de tercer.